??? [提要]　在俄羅斯，對免費醫療不滿意的人可能更多。據俄羅斯媒體報道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄羅斯人對本國的醫療體系表示滿意。不滿意的原因很多，例如公立醫院太少、醫護人員短缺、看病要等很久時間、重要的一點則是，看病雖然免費，買藥卻必須自己掏錢。?????

　　“免費看病 掏錢買藥”，免費醫療只涉及基本醫療服務；俄高層多次就“取消免費醫療”傳言辟謠

　　近日，一則嚴格說來算不上是新聞的“俄羅斯消息”，令中國網民“驚呆了”：原來俄羅斯一直在實行全民免費醫療。實際上，網上的消息并沒有全景展現俄羅斯醫療的真實情況。

　　俄羅斯衛生部長斯克沃爾佐娃日前出席一場活動時表示，俄羅斯不會將免費醫療改為付費醫療，憲法保證每位俄羅斯公民均可在公立醫院享受免費醫療服務。

　　她強調，這項條款現在不會變更，以后也不會改變。每位俄羅斯公民出生后便可享受所有包含在國家保障計劃下的醫療服務。

　　此前，在俄羅斯境內，有關該國取消免費醫療的說法在網絡上引發爭議。為此，俄羅斯總統普京和總理梅德韋杰夫多次出面辟謠。普京還專門呼吁國內各派政治力量，停止在取消免費醫療問題上的猜測。

　　上個月，俄勞動和社會保障部長托皮林還在公開場合提議，應該取消俄羅斯失業者享受免費醫療的權利。他認為，這有助于打擊所謂的“陰影工作”。托皮林解釋說，一些“失業者”有隱性工作，有“黑色收入”，然而不納稅，也不繳納社保，所以提議禁止其與正常納稅的公民那樣享受免費醫療服務。

　　媒體稱，即便總統、總理雙雙出面辟謠，但俄羅斯社會對這一問題的擔憂依然在持續。即使在國家政府機關內部，對此也存在不同意見。這或許就是俄羅斯衛生部長就這一問題公開表態的背景。

　　
　　【焦點1】

　　憲法規定全民免費醫療

　　沿襲前蘇聯免費傳統；資金來自醫療保險基金

　　俄羅斯老嫗嘉琳娜·尼古拉耶娃現年65歲，每月養老金8000盧布（約1500元人民幣）。

　　今年1月，尼古拉耶娃的癲癇再次發作。“要不是及時到了醫院，我肯定這次熬不過去了。”尼古拉耶娃對免費醫療充滿感激。她說：“這不是空洞的贊揚，我說的是實情，而且我有資格來做出這樣的判斷—這25年來，我在醫院的時間都趕上在家里的時間了。”

　　“全民免費醫療”，是俄羅斯聯邦憲法中明文規定的公民權利。俄羅斯1993年通過的聯邦憲法第41條規定：所有人都有保持健康和享有醫療幫助的權利。國家和市政醫療機關，必須依靠相應的預算、保險金和其他收入，為居民提供無償的醫療幫助。

　　俄羅斯現有的免費醫療體系，是沿襲前蘇聯時代的做法。前蘇聯時期，免費醫療服務主要是國家預算撥款為公民提供免費醫療服務；前蘇聯解體后，俄羅斯沿襲了免費醫療的傳統。不過，鑒于經濟實力有限，資金的主要來源改為醫療保險基金。

　　該基金的主要來源是各企業、各機構按《俄聯邦公民醫療保險法》規定繳納的強制醫療保險費以及俄聯邦預算中對強制醫療保險計劃的撥款，其中各企業各機構繳納的保險費用占強制醫療保險收入總額的90%以上。

　　根據2005年12月修訂的俄《稅典》，自2006年1月1日起，在職人員法定醫療保險費率為工資總額的3.1%，其中，1.1%入法定醫療保險聯邦基金，2.0%入法定醫療保險地區基金。

　　【焦點2】

　　重病患者就醫相當困難

　　國家不能全額負擔其醫療費用

　　醫療保險令有工作的俄羅斯人無看病之憂，而對于沒有工作的人，比如老人、兒童、殘疾人、失業群體等，則由國家預算撥款單獨承擔。免費醫療的范圍極廣。根據1998年通過的《國家保障免費提供醫療計劃》，急救、門診看病、住院救治等，都是免費的。當然，牙醫、美容等，是不包括在免費項目中的。

　　在俄羅斯，不是每個人都像尼古拉耶娃那樣，對免費醫療充滿感激之情。事實上，不滿意的人可能更多。據俄羅斯媒體報道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄羅斯人對本國的醫療體系表示滿意。

　　不滿意的原因很多，例如公立醫院太少、醫護人員短缺、看病要等很久時間、醫療水平有待提高等等。此外，重要的一點則是，看病雖然免費，買藥卻必須自己掏錢。

　　“雖然醫生提供服務是免費的，不過買藥大多數時候還是要自己花錢。”在華工作的俄羅斯公民康斯坦丁·謝平向新京報記者介紹說，“門診、醫院也有藥，可是國家給醫院提供的免費藥很少，大多數都是要自己去藥店買。”

　　俄羅斯對于很多基礎藥品實施價格限制，但在華生活多年的謝平覺得，“買藥也不便宜。我剛從俄羅斯回來，在俄羅斯的時候我感冒了，去拿了藥。我專門比較了一下，同樣的藥，在俄羅斯比中國要貴。而且，藥是越來越貴了。”

　　此外，俄羅斯免費醫療只涉及基本的、簡單的醫療服務，很多復雜的醫療服務都需要付費。在俄羅斯，大病、重病患者就醫仍然相當困難，國家不能全額負擔這類人群的醫療費用。如果病人需要做大型手術或者進行昂貴的長期治療，大部分時候需要額外付費。

　　【焦點3】

　　公立醫院多排隊 醫生低薪

　　普京提出增加醫務人員工資目標

　　據謝平介紹，“俄羅斯也有類似中國的戶口系統，比方說，如果你不是莫斯科人，那除非有特別嚴重的病才會轉院到莫斯科的醫院。否則，只能是在當地醫院就近看病。”

　　“莫斯科公立醫院病人多、醫生少。如果趕上什么大病，比如要做手術等，有時候要等上幾個月，甚至等上兩三年。排隊情況太嚴重了。所以，如果病重的話，就沒有了選擇，只能去私立醫院。”謝平說道。

　　謝平還以自己為例，談到自己在俄羅斯就醫的經歷：因為耳朵出了一點問題，他先去了公立醫院，結果發現排隊的人特別多。而且，在當地醫院，耳鼻喉科的醫生并非每天上班。疼得受不了了，他只好去了私立醫院，一個小時就看好了。

　　在其看來，這樣的情況很多。在莫斯科這樣的大城市，有一定經濟基礎的人可能會選擇去私立醫院。

　　謝平了解到，在俄羅斯，公立醫院的醫生工資比較低，所以高水平的醫生就流動到私立醫院。

　　俄羅斯公立醫院的醫生，由國家負責發放工資。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫院的醫生月平均工資約為1320美元。

　　普京去年曾專門撰文強調，必須提高醫生和護士的職業水平，同時要保證醫務工作者的工資水平。普京提出，到2018年，醫務人員的工資要達到本地區年平均工資的200%。

　　根據《俄聯邦2020年前醫療體系發展構想草案》，未來俄羅斯醫療體系的發展方向包括：使國家免費醫療服務落到實處、提高居民藥品保障水平、提高醫療工作者技能水平等。

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