????????近日，記者從海南省衛生廳獲悉，為全面了解海南省醫療改革中存在的問題，海南省于今年10月份成立了公立醫院改革調研組，對作為公立醫院改革試點的7個市縣進行了調研，并提出《公立醫院改革調研報告》(以下簡稱《報告》)。《報告》指出了海南省醫療改革取得的成效和問題，并針對存在的問題提出三大建議。

????????調研組有關負責人透露，海南省“以藥補醫”有望于2014年成為歷史，同時，海南省計劃在全省范圍內組建6個醫聯體，引導患者分層次就醫，形成城鄉醫院分工協作機制。

????????海南省試點市縣公立醫院改革見成效

????????《報告》中指出，海南省試點市縣公立醫院改革取得一定成效，出現了“三降二增”的可喜變化。一是門診、住院次均費用有所下降；二是門診、住院次均藥品費用明顯下降；三是病人個人負擔相對減輕(以新農合住院患者為例)，取消藥品加成后，新農合患者相對負擔減輕95.07元；四是業務收入有所增長，與2012年同期相比，6家試點醫院業務總收入增長10.40%；五是群眾滿意度有所增加。

????????據了解，部分試點市縣公立醫院也根據自身情況調整改革方向，形成當地特色。保亭縣人民醫院實行“優勞優酬”的內部分配制度，將工作數量、質量和滿意度作為科室和個人的綜合考核指標，充分調動醫務人員的積極性；文昌市人民醫院開展了住院按床日付費試點，實現在統籌區域內所有醫療機構所有病種的全覆蓋；澄邁縣人民醫院積極與北京天壇醫院合作，建立遠程會診系統，與東軟集團合作開發了醫院管理系統、臨床檢驗系統、電子病歷系統等。

????????而三亞作為海南省第一個試點市縣，除了具備以上市縣的部分改革特色外，三亞市公立醫院摸索出了更多獨具特色的體制。例如，實行總額預付制，推行按人頭付費、按病種付費等支付模式；出臺《三亞市公立醫院改革績效考核實施方案》(三府辦[2011]139號)，對醫院就診環境等18個考核項目開展評價，并邀請相關行業人員擔任社會監督員，完善對公立醫院的監管機制。

????????90%的病人在縣域內就醫難以實現

????????盡管取得一定成效，但《報告》指出，目前海南省部分試點市縣公立醫院改革存在政府補償比例偏低、偏離了政府補償方向、大部分試點公立醫院負債運行等問題，而出現的主要問題是人事編制和績效分配改革滯緩。據了解，在試點單位中，只有澄邁縣人民醫院人員編制接近1.4人/床(標準為1.4-1.5)，其余都處于嚴重缺編狀態，導致人才引進難、現有人員不穩定的問題。另外，醫院內部收入分配機制不科學。一方面，醫院人員經費支出占業務收入的比例較低，難以提高醫務人員的工作積極性；另一方面，醫生的收人未能充分體現其勞動價值，難以留住人才和吸引人才。

????????此外，海南省縣級醫院能力建設缺乏可行的規劃，縣級醫院向上級醫院轉診率依然偏高，90%的病人在縣域內就醫難以實現。據了解，昌江縣城鎮職工醫保縣外就診率高達50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫院轉診率達20%，其他市縣平均也超過過15%。同時，縣級公立醫院藥品招標采購機

????????制尚未健全。一是未根據國家基本藥物目錄和省醫保目錄(包括新農合和城鎮醫保目錄)編制適合我省的《縣級醫院藥品集中采購目錄》(以下簡稱《集中采購目錄》)，造成無法編制我省《縣級醫院基本用藥目錄》和無法規定基本用藥使用比例。二是我省雖然藥品進行統一招標，但暫未做到統一采購、統一支付，使縣級醫院藥品價格虛高。

????????醫改調研組三大建議解決醫改難題

????????對于海南省醫改中所存在的問題，公立醫院改革調研組按照老百姓得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院得發展、政府能承受的原則，提出三點建議：

????????一、完善財政的長效補償機制，確保取消藥品加成政策實行后財政補償資金的落實。同時，落實對公立醫院基本建設及大型醫療設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策，禁止縣級醫院舉債建設。二、推動基層醫療機構積極推進激勵績效改革，拉開分配檔次，打破大鍋飯的分配模式。同時加大人才培養力度，提升縣級醫院綜合水平，以滿足90%的病人能在縣域內治療為目標，確定好醫院發展規模。三、制定省級基本藥物目錄，完善藥品招標采購機制。以國家基本藥物目錄和省醫保目錄(包括新農合和城鎮醫保目錄)為

????????依據，確定海南省《集中采購目錄》。按照“量價掛鉤、招采合一”的招標采購辦法，全省統一網上集中招標采購。縣級醫院使用藥品以《基本用藥目錄》為主，優先配備使用國家基本藥物。使用《基本用藥目錄》內藥品采購金額占每月總采購金額比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從《集中采購目錄》中選擇。

????????將組建6醫聯體引導患者分層就醫

????????針對海南省取消“以藥補醫”的問題，調研組有關負責人表示，我省爭取在2014年下半年將取消“以藥補醫”覆蓋到全省，同時對于公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，不再按照以往統一通過上調醫療服務價格補償70%和增加財政補助30%進行補償的補償機制，而是根據我省不同市縣的具體情況建立更科學的補償機制。

????????該負責人還向記者透露，除了全面取消“以藥補醫”外，我省還將加大醫療改革力度，通過借鑒其他省份的經驗，探索我省的醫聯體模式，計劃以省人民醫院、省中醫院、海醫附院、省農墾總院、海口人民醫院、農墾三亞醫院為核心，以城鄉對口支援為紐帶，在全省范圍內組建6個醫聯體，引導患者分層次就醫，形成城鄉醫院分工協作機制。同時在省直醫療機構、海口市和三亞市市屬醫療機構探索組建醫療集團，實行“三統一”創新體制機制，基本形成首診在基層，康復進社區，分級診療，使“民生醫改”惠及千家萬戶。