4月8日,國家衛計委召開新聞發布會,發言人毛群安回應“醫改辦重回發改委”傳聞時表示,問題超出個人所能回答范圍,但衛計委會堅決貫徹落實中央醫改部署。　新華社發

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　　國務院醫改辦從國家發改委劃入國家衛計委不滿一年即出現“折返”傳言,地方醫改辦首輪調整還在進行中即陷入兩難。

　　新京報記者梳理全國31個省級醫改辦設置,15個依舊設在發改委,設在衛生部門的16個中,多數是因為去年以來的機構改革,從發改委劃入新組建的衛計委。

　　如甘肅省,就在今年3月份“國務院醫改辦折返發改委”傳言正盛時,剛將原本由甘肅省發改委承擔的省醫改辦職能,正式劃入省衛計委。

　　而據北京市政府人士透露,隨著去年底北京市衛計委的組建,市政府也擬將設在市發改委下的市醫改辦,劃至市衛計委。但至今,正在制定中的北京市衛計委“三定”方案,暫未考慮醫改辦設置。

　　有業內人士分析,這一決定的改變,亦與傳聞中央層面重新討論國務院醫改辦的機構設置有關。

　　一位地方衛計委官員擔憂,若此番將國務院醫改辦重歸國家發改委,那么接下來,很多省份原本為統一行政架構而剛剛調整到位的省級醫改辦設置,將再次與中央“錯位”。

　　國家行政學院教授汪玉凱坦言,中央和地方之間,機構設置不統一,確實會對政令的上通下達產生一定影響,特別是對改革部署的傳達和實施。

　　錯位

　　多地醫改辦仍在發改委

　　去年9月30日,廣東省衛計委掛牌組建。仿照國務院機構改革架構,廣東省醫改辦同樣從省發改委劃至省衛計委。

　　而新京報記者梳理發現,北京、山西、浙江、河南等省衛計委雖已組建,但醫改辦并未隨之劃入,而是仍設在省發改委。

　　有地方衛計委官員坦言,地方醫改辦已很難從發改委剝離,即使行政命令強制劃入衛計委,原有的資源、人力也很難一起過來。未來,僅靠衛計委下的一個體改處,根本難以協調發改委、財政廳這樣的強勢機構。

　　廣東衛計委掛牌時,時任廣東省衛生廳副廳長廖新波就在微博上公開直言,醫改辦劃入衛計委下的一個處(體改處),“意味著醫改辦的權威性、協調性、公正性或將變弱。深化醫改將越來越難”。

　　梳理過去幾年,中央與地方之間、地方與地方在具體醫改政策實施過程中的矛盾,也許能感受到,不同部門之間的分歧,因醫改辦設置“錯位”而凸顯。

　　以藥品集中招標采購為例。去年11月25日,已劃入國家衛計委的國務院醫改辦通報“全國基層醫改政策落實情況”的監督結果,稱仍有地方未嚴格執行基本藥物集中采購制度,存在“二次議價”行為。意即不支持地方藥品招標過程中的“二次議價”行為。

　　所謂“二次議價”,是指醫療機構在實際采購時,在省級藥品集中招標確定的價格基礎上,與供應商第二次談價,并通過“再殺一次價”來壓低實際采購價格。有業界人士指出,“二次議價”是市場行為,能夠將藥品“暗扣”變為“明扣”,從而真正擠壓藥價“水分”。

　　早在2010年,原衛生部等七部委就出臺文件明確規定,醫療機構按照合同購銷藥品,不得進行“二次議價”。

　　但此后,“二次議價”一直以改頭換面的形式存在,上海的“閔行模式”、蘇州的“常熟模式”均被業界視為“二次議價”。

　　有行業媒體報道,就在去年11月中旬,國家發改委在醫藥價格座談會上,明確表態支持“二次議價”。

　　不過,就在上周,回應“國務院醫改辦折返發改委”傳言時,國家衛計委新聞發言人毛群安也主動提到藥品招標采購,稱“國家衛計委今后將開展研究,把過去沒有明確的一些改革措施進一步細化、具體化”。

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