實施多年的海口市居民醫療保險二次待遇支付政策今年正式取消。不過，參保人無需擔心，比該政策門檻更低，覆蓋人群更廣的城鄉居民大病保險將給參保人帶來更多實惠。《海南省人民政府關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》(以下簡稱《意見》)已正式出臺。

　　大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的所有參保(合)人員。數據顯示，2013年海南省有487萬新型農村合作醫療參合人員和171萬城鎮居民醫療保險參保人員，這也意味著，全省將有600多萬參保人將直接受益。

　　《意見》明確，大病保險保障對象為因患大病發生的高額醫療費用，經城鎮居民醫保、新農合按政策報銷后，個人年度內單次或累計合規自付費用超過大病起付線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險予以補償，不受病種限制。

　　合規醫療費用是指統籌年度內實際住院、規定的特殊病種大額門診發生的符合海南省居民醫保和新農合政策范圍內的醫療費用。

　　以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策。經城鎮居民、新農合基本醫療報銷后，一個參保(合)年度內個人單次或累計合規自付費用超起付線以上的部分，按費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標內容確定)，原則上費用越高，支付比例越高。2014年全省城鄉居民大病保險起付線為8000元(即個人自付符合基本醫療保險政策報銷范圍內的住院統籌年度內和特殊病種大額門診費達到8000元，不含8000元以下費用)，最高(封頂線)支付限額為22萬元，起付線不含基本醫療保險起付標準以下個人負擔部分。起付線今后根據實際運行情況適時調整。

　　一個實例：如何受益 醫藥費17萬多，個人僅支付4萬元

　　那么，參保人都是如何受益呢？

　　據了解，參保人是不需要自己直接掏腰包參加大病保險的。根據規定，城鄉居民大病保險的資金來源是從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。

　　為了更直白地了解大病醫保給參保人帶來的實惠，海口市社保局居民醫保科相關負責人舉了一個實例進行了大致測算：比如海口市居民醫保參保人，91歲高齡的老人徐某，今年4月1日因為重癥肺炎到海醫附院住院治療，近2個半月的治療共花費了18.8748萬元醫藥費，其中在政策范圍內可以報銷的醫藥費有17.8657萬元。經過居民醫療保險報銷，其個人支付了7.1222萬元，其余10萬余元錢在醫院直接報銷了。

　　要在往年，徐某此番住院的費用報銷即完成了。但因為從2014年1月1日起，《海南省人民政府關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》正式實施。根據規定，其個人支付部分超過了8000元的起付線，這也就意味他還可以繼續享受社保報銷待遇。其個人支付的7.1222萬，按政策至少可以再報銷3萬元以上。

　　也就意味著，這位參保人生病花去的17萬多元錢的醫藥費，最終可以報銷13萬多元，個人僅需要支付4萬多元錢。

　　海口市社保局居民醫療保險科相關負責人表示，往年都會都多名患者患重病，報銷數額達到了封頂線12萬元后，會繼續享受二次待遇支付政策，進行二次報銷。但今年該政策已取消。城鄉居民大病醫保將覆蓋這部分有需求的參保人，為重病患者帶來更多實惠。

　　最高封頂線：42萬元 患者最高支付限額大幅提高

　　大病患者最高支付限額能提高到多少錢？

　　據悉，大病保險封頂線22萬元，分別加上現行基本醫療保險新農合最高支付限額10萬元，城鎮居民保險最高支付限額12萬元，醫療費用最高封頂線可達32萬元—34萬元。此外，對于患有22類重大疾病的參合農民，新農合封頂線為20萬元，加上大病保險封頂線22萬元，醫療費用最高封頂線達到42萬元。

　　今年入院已經結算的參保人也無需擔心。《意見》自2014年1月1日起執行。目前承辦保險機構仍在招標中，部分配套細則省內有關部門正在加緊制定。凡2014年內適用于大病保險的患者，都可以在正式實施時享受保障。