今年，海南將加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，包括“先住院后結(jié)算”，取消藥品加成，控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)、擠干藥品價(jià)格水份等措施都將逐一讓患者受益。同時(shí)，海南今年底還將啟動(dòng)三亞市中醫(yī)院等7家公立醫(yī)院作為第二批改革試點(diǎn)單位，這是記者9月22日從海南省深化醫(yī)改工作培訓(xùn)暨推進(jìn)會(huì)上獲悉的。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院將全面推行“先住院后結(jié)算”

　　當(dāng)天海南省深化醫(yī)改工作培訓(xùn)暨推進(jìn)會(huì)透露，在省婦幼保健院、海口市屬5家公立醫(yī)院全部住院病房開展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，海南將在縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行“先住院后結(jié)算”制度，改變傳統(tǒng)的住院病人先交押金的做法，確保病人得到及時(shí)、安全、有效的治療。

　　從今年6月10日起，海口市屬5家公立醫(yī)院(即海口市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院)全部住院病房開展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。享受“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)的患者應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)，憑本人有效身份證件、醫(yī)保證原件，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后，即可無需交納任何住院押金住院。患者有效身份證件的復(fù)印件及醫(yī)保證原件交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，以便工作人員核實(shí)信息。

　　享受海口市“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)的對(duì)象包括參加海南省、海口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的海口市戶籍職工，參加海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，參加海口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，瀕危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。

　　取消藥品加成減少藥品流通 擠干藥品價(jià)格水份

　　根據(jù)今年8月出臺(tái)的《海南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，醫(yī)療改革的重點(diǎn)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，由省、縣按比例給予補(bǔ)償，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入，統(tǒng)一調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　在取消藥品加成政策，完善補(bǔ)償機(jī)制方面，醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格70%、增加政府投入和醫(yī)院控制成本予以補(bǔ)償30%。

　　改革后，縣級(jí)公立醫(yī)院可通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)合理增加收入，允許公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性、確保基本醫(yī)療的前提下，延伸健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，發(fā)展保健、康復(fù)、療養(yǎng)、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，探索公立醫(yī)院與社會(huì)資本整合建立股份制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院延伸健康服務(wù)業(yè)和組建股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的收入，主要用于彌補(bǔ)開展基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足。

　　會(huì)議還要求，醫(yī)療改革中，實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、限價(jià)采購等多形式的藥品招標(biāo)采購改革，允許醫(yī)院二次議價(jià)，積極探索藥品“一品兩規(guī)”和“兩票制”，控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價(jià)格水份，實(shí)現(xiàn)藥品“為用而購，去除灰色，價(jià)格真實(shí)”。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)藥品的監(jiān)控，開展高值醫(yī)用耗財(cái)網(wǎng)上陽光采購，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗財(cái)。

　　今年底啟動(dòng)7家公立醫(yī)院為第二批改革試點(diǎn)單位

　　2013年，海南選擇文昌市、澄邁縣、昌江縣、保亭縣、屯昌縣、陵水縣第一批6家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)，并于當(dāng)年5月1日起正式啟動(dòng)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策。試點(diǎn)以來，出現(xiàn)了“三降二增”的變化，即次均費(fèi)用、藥品比例、患者負(fù)擔(dān)有所下降，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、患者滿意度增加。

　　會(huì)議透露，在全省7個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市縣(三亞市人民醫(yī)院先前啟動(dòng))的基礎(chǔ)上，2014年增加了三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院作為海南第二批改革試點(diǎn)單位，計(jì)劃于2014年底啟動(dòng)。重點(diǎn)在建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面進(jìn)行新探索。

　　同時(shí)，海南將把定安縣中醫(yī)院作為公立中醫(yī)醫(yī)院改革進(jìn)行重點(diǎn)突破，將三亞市作為國家和海南城市公立醫(yī)院改革進(jìn)行重點(diǎn)突破。各市縣要按要求出臺(tái)公立醫(yī)院綜合改革方案和配套措施，確保2014年試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上，2015年全面實(shí)施。

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