重慶一醫(yī)院75名醫(yī)生不合理用藥被暫停處方權

　　最近，一個特殊的“培訓班”在西南醫(yī)院開班，來“上課”的是醫(yī)院11個科室的34名醫(yī)生，醫(yī)生們的臉色不太好看，在長達一周的培訓中，他們被暫停處方權。集體回爐學習，是因為他們的“開藥駕照”扣分達到6分。

　　為了讓醫(yī)生們開藥更謹慎，三醫(yī)大西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥。醫(yī)生的處方權就好比駕照，實行記分制，一旦嚴重違規(guī)，被扣滿12分，就可能被降級停崗。

　　“李教授，你怎么回事？”“一個不留神，兩分就沒了……”近日，西南醫(yī)院第三期合理用藥知識培訓班開班。上課的，是該院11個科室的34名醫(yī)生，里面不乏知名專家、教授。坐到一起，大伙覺得有些尷尬，也有醫(yī)生覺得挺委屈，但幾乎所有人都認為“回爐有必要”。

　　33歲的醫(yī)生許亮因為被扣滿6分，是本次“回爐”的學員之一。來看看他是怎么被扣滿6分的。在“記分卡”管理系統(tǒng)中，記錄得非常清楚：6月23日，在為一名泌尿系統(tǒng)感染患者開藥時，許亮用的是莫西沙星，可許醫(yī)生接診的這位病人，因為體質原因，更適合另一種藥效一樣的藥——左氧氟沙星，因為該藥的濃度更高。就是因為這個失誤，許醫(yī)生被扣了2分。

　　在給另一名患者開抗生素時，沒能經(jīng)得住對方反復央求，他“筆下留情”，多開了一個療程，2分沒了；另外2分也是因為類似的情形被扣掉。

　　“開錯一次要被扣兩分，現(xiàn)在想來，確實應該更謹慎，不劃算啊！”培訓班上，許亮直搖頭。

　　“今后，教授、醫(yī)生們開藥的筆，就好比自己的行車駕照，‘車’不能隨意開，否則就將面臨扣分處罰。”西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁介紹說，從2013年12月起，醫(yī)院借助信息化手段，在全國范圍內率先對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計分管理。

　　據(jù)悉，自“駕照式”合理用藥管理以來，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權1人，對75人暫停處方權參加培訓班，誡勉談話的科主任有3名。“記分卡”與醫(yī)師的任期考評、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤。

　　如何扣分？

　　借鑒駕照模式的“記分卡”，扣分制度究竟有多嚴？張宏雁說，每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標準分為一類、二類和三類錯誤。“整個醫(yī)院，沒有人享受特權，上至三級老專家、教授，下至普通主治醫(yī)生，都一個標準。”

　　醫(yī)師合理用藥個人計分卡的扣分標準：

　　一類錯誤：扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況。

　　二類錯誤：扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等用藥不適宜情況。

　　三類錯誤：扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方。

　　分級處罰也分成了三級：

　　一級：扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報科室主任。

　　二級：扣分滿6分。醫(yī)生將暫停處方權一周，自費參加合理用藥知識培訓班，考試合格才能恢復處方權。

　　三級：扣滿12分。醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。

　　管控醫(yī)生合理用藥，減少患者風險

　　為何這樣做？

　　“用藥產(chǎn)生的不良反應，對患者來說無疑是一種風險，不合理用藥更增加了這一風險。全世界范圍都是如此。”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，用如此嚴格的制度來管控醫(yī)生用藥，目的很簡單，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥，下筆時，更科學、謹慎。

　　郭繼衛(wèi)表示，“‘合理用藥記分卡’就是借助信息化手段，對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計分管理。”

　　在專家、教授扎堆的西南醫(yī)院，用嚴格的駕照式記分管理用藥方式，推行起來，難度可想而知。據(jù)悉，推行之初，被扣分處罰的醫(yī)生們與執(zhí)行扣分標準的醫(yī)師們發(fā)生過不少爭執(zhí)。最終，該制度被嚴格執(zhí)行了下來。

　　張宏雁介紹，醫(yī)生開出的處方有實時監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會顯示，輔助專業(yè)藥師調閱后進行判斷。對不服氣的醫(yī)生，會由院內專家召開評審會。

　　門診人均藥費下降了22.38%，住院人均藥費下降29.42%

　　效果怎么樣？

　　不合理用藥出于哪些原因？對此，我們咨詢了不少三甲醫(yī)院的業(yè)內人士，大家表示，通常是基于以下幾種情況：一是利益驅動；二是醫(yī)師缺乏精準的業(yè)務知識，怕承擔責任；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認識偏差。

　　對此，西南醫(yī)院醫(yī)療科科長盧長偉也坦言，利益驅動類的用藥，很大程度體現(xiàn)為多開輔助性用藥，而患者是否需要輔助性用藥，有時很難界定。對此，醫(yī)院也想盡辦法，“我們從根本上解決了這個問題，不久前，在醫(yī)院的目錄上，我們將輔助中成藥從690多種降到了240多種，砍掉了近2/3。”

　　重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，與2013年相比，2014年西南醫(yī)院住院患者人均藥品費用下降29.42%，門診患者人均藥品費用下降22.38%，“扣分制”用藥，成效明顯。

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