????夜間鼾聲如雷，已經被越來越多的人意識到是睡眠不佳的表現，但人們對打鼾的危害仍然認識不足。當一個人打鼾突然中斷，出現憋氣、呼吸停頓，就是阻塞性睡眠障礙（OSA）的表現。在日前由美瑞博睡眠醫學中心發起的“中美睡眠醫學對話”上，睡眠和呼吸領域的專家學者、業內人士就OSA在中美兩國的診治情況、目前存在的問題和未來的解決辦法等展開了討論。

??? “睡眠障礙類型有很多，最常見的就是阻塞性睡眠呼吸障礙，即睡眠中出現了呼吸問題，嚴重時會帶來全身性的健康危害。近年來，睡眠呼吸障礙愈加受關注，但我國對該病的應對和解決仍存在很多問題。” 中日醫院院長、中國工程院院士、呼吸病學與危重癥醫學專家王辰教授在“中美睡眠醫學對話”上表示。

“中美睡眠醫學對話”現場

??? OSA引發低氧 加劇慢性病風險

??? 據了解，OSA是由于外周氣道在睡眠過程中發生阻塞，從而引發呼吸紊亂的疾病。那為什么氣道會在睡眠中出現阻塞，而清醒時不阻塞呢？

??? “人在睡眠和清醒狀態下，氣道的開放程度不一樣。睡著時，人體體溫和姿勢發生變化，尤其是仰臥位時，平時不堵塞的氣道軟組織，如舌喉根等，由于重力的關系，向咽后壁下沉，這樣就阻塞了氣道。”王辰解釋道。

?? ?眾所周知，呼吸是吸入氧氣并排出二氧化碳，一旦出現呼吸紊亂，往往會造成吸入氧氣障礙，以及排出二氧化碳障礙，而其中最突出的就是攝入氧氣的障礙。

中日醫院院長、中國工程院院士、呼吸病學與危重癥醫學專家王辰

??? 據王辰介紹，攝入氧氣不足不但會造成血液中氧氣降低，嚴重時還會引發組織內氧氣降低，如心腦血管的缺氧，從而引發一系列嚴重后果，與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病密切相關。這是OSA最常見的危害。

?? “OSA與其他慢性疾病是互相影響的，會造成高血壓、糖尿病。同時，如果高血壓和糖尿病合并存在OSA，也會加重疾病。”王辰表示，總體來看，OSA患者有一半的人會有高血壓，而1/3的高血壓患者存在OSA。此外，OSA患者中糖尿病的患病率超過40%，23%的糖尿病患者受OSA困擾；中重度OSA患者的腦卒中發生風險比正常人要高3倍。

??? 王辰表示，在臨床上曾遇到過有高血壓的患者，在使用無創呼吸機解決睡眠呼吸障礙后，血壓情況好轉的病例。“很多高血壓患者在解決睡眠呼吸障礙的問題后，都可以減少用藥，雖然存在個體差異，但由于低氧會誘發高血壓，兩者之間存在關聯性。”王辰說。

??? OSA目前診治不足 學科建設、資源投入需加強

??? 在對話會上，梅奧診所睡眠中心聯合主任、美國睡眠醫學會（AASM）前主席Timothy I. Morgenthaler博士介紹了美國的情況：美國目前統計的成人人口為2.4億左右，在這些人里面約有12%罹患OSA。而且據估計，明確診斷的OSA患者大概只有20%，更多患者沒有得到有效的診斷和治療。

?? ?Timothy I. Morgenthaler博士認為，對于OSA這樣的慢性疾病需要長期的維護治療，這也很困難。因為它不像一個急性疾病，一旦治愈出院后不需要隨診。但是對于OSA這樣慢性的疾病，需要患者和醫生保持一個非常良好的關系，持續不斷地得到治療。

??? 相對而言，中國的OSA診療情況可能更為嚴峻。據《2016睡眠與職業安全白皮書》數據顯示，20.4%的中國成人患有OSA，是睡眠障礙中最主要的疾病。80%的OSA潛在患者尚未得到及時診斷和治療，而公眾對OSA的認識不足、現有的診斷方法復雜、睡眠中心和睡眠醫生有限是患者尚未得到及時診斷和治療的主要原因。

??? 中國睡眠研究會理事長、北京大學人民醫院主任醫師、北京大學醫學部睡眠醫學中心主任韓芳教授表示，在中國OSA診斷率可能比美國更低，而治療情況更不容樂觀。在韓芳看來，我國OSA就診、治療率低的一個重要原因是大眾和醫學領域的認識和認知程度不高造成的：大眾對于OSA的認識程度不夠，很多患者還停留在“打呼嚕是睡得香”的錯誤認知層面，低估了疾病的危害。從醫生的角度看，對OSA認識程度不夠，血壓、血糖控制不好有時不會想到是睡眠呼吸障礙的問題。

?? ?為了解決OSA在我國認識、認知不足的問題，韓芳認為，可以參考美國的經驗，將睡眠醫學作為相對獨立的專科，培養專科醫生，為未來的睡眠醫學做戰略布局。

??? 事實上，我國睡眠醫學在近年來取得了顯著的進步。據韓芳介紹，我國目前有1300多家睡眠中心，在分布上各有特色。“20年前，在我的印象中，全國的睡眠中心也就三四家。近年來發展出這么多睡眠中心，一個是經濟水平的發展，另一方面是人們的精神壓力增大，需求提高了。此外，學術界、醫學界多年來的科普工作也讓人們愈加關注睡眠。”韓芳表示，很多企業從中看到了商機，將更多的研發成果投入到中國市場，社會資本的介入，如私立診所的設立，將能夠促進中國睡眠醫學的建設發展。

??? 美瑞博睡眠醫學中心正是在看到了中國的睡眠醫學市場需求后，通過建立以美國睡眠醫學會標準建設與管理的全睡眠健康管理平臺，來服務于中國睡眠疾病患者。美瑞博睡眠醫學中心創始人、CEO師斌表示，未來將在全國各大城市開辦美瑞博連鎖診所，提供上門診療服務，創建睡眠醫學大數據平臺，并開展睡眠醫學教育及研究工作，培養更多本土睡眠專業醫療工作者，讓更多中國患者受益。

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