近日，國家衛計委印發了《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》，明確說明對于確有困難、出院時無法一次性結清自付費用的，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，同時還提出有關定點醫療機構于今年4月底前全面啟動“先診療后付費”服務模式工作。并明確新農合參保貧困住院患者，在所在縣域內的定點醫療機構，辦理相關入院手續，并簽訂“先診療后付費”協議后，無需交納住院押金，直接住院治療。（3月3日中國新聞網）

　　早在2013年，衛生部就開始在一些地區開始試點“先看病后付費”保險制度，使患者原來看病先自己墊付醫療費、之后再走醫保報銷程序變為醫院先墊付醫療費、病人看完病只需交納自己的那部分費用，其余的費用由醫保部門直接支付給醫院。如此一來，原來患者住院需要交一大筆押金，現在只需簽訂“先診療后付費”協議書就可以直接住院了。這次國家衛計委又專門印發方案，在全國全面鋪開這一政策，應該說這是對傳統醫療模式的創新和突破，它不僅可以解決群眾“看病難”的問題，為患者節省大量時間，避免延誤最佳搶救時間，且可以體現醫療機構對患者的尊重和信任，可以避免“見死不救”“沒錢不治”等極端情況出現，有利于緩解緊張的醫患關系。

　　但是，我們也應該看到，“先診療后付費”的醫療服務模式雖然看上去很美，但執行起來恐怕還存在一些隱憂。如：在誠信體系不完善的今天，如果遇到不誠信的患者“逃費”怎么辦？由此造成的損失若由醫院承擔會不會影響到醫院的資金周轉？所以，若想讓“先看病后付費”不僅僅看上去很美，而是真正讓老百姓長期受惠，實現患者、醫院以及社保機構的多贏，則需要嚴格的制度設計，需要相關的配套措施予以保障。

　　首先，要深入開展誠信教育，針對不同的人群，分別采取集中培訓、課堂教學、討論講座、典型示范等形式，在全社會大力宣傳誠信道德規范和普及有關法律法規知識，增強全體公民的誠信意識和守法意識，加重“誠信”在廣大公民心中的分量，使“講誠信”的理念在全社會深深扎下根，從而使誠實守信成為全社會的共同追求。

　　其次，要結合醫療體制改革，建立健全政府的兜底機制。在經濟利益的驅動下，醫院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件時有發生，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案……而實行“先診療后付費”，就需要政府結合醫療體制改革的深化，推進社保的全覆蓋，并且提高報銷比例。同時，對確因困難而無力支付需由個人承擔的費用的，政府應該建立相應的兜底機制，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓醫院來承擔相應的損失。

　　再次，要建立個人信用評估機制，對享受過“先看病后付費”就診模式的患者，可根據其“后付費”的具體情況，給予不同的信用評級，并與貸款、就業、新農合等政策掛起鉤來。對那些不守信用或者有惡意拖欠醫療費用的患者，可記入醫院的“黑名單”，以后不再享受“先診療后付費”服務，營造“一朝失信，寸步難行”的氛圍。同時，可輔之一定的法律手段，對惡意“逃費”的問題，可以通過法律途徑予以解決。

　　文/肖懷中