昨日，市民在北京協和醫院觀看北京醫改相關介紹。 新華社圖

　　北京

　　昨日零時起，北京醫改正式啟動，3600余家醫療機構取消了藥品加成，備受詬病的“以藥養醫”成為歷史，“醫藥分開”時代已來臨。與此同時，掛號費、診療費全面取消，收取醫事服務費。記者發現，各醫療機構的系統已更新，最新的藥品價格以及服務等價格都可以自助查詢。

　　此次北京醫改的核心內容之一就是取消掛號費、診療費，設立了醫事服務費。根據收費標準，以三甲醫院的空軍總醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。而此前，該醫院普通門診的普通掛號費是5元。

　　記者發現，盡管醫事服務費比過去的掛號費看上去提高了不少，但從普通門診到知名專家，醫事服務費醫保的報銷金額都是40元，自付金額僅為10元。

　　此次改革，備受關注的是所有公立醫院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實行零差率銷售。一直以來，以藥養醫、醫院藥品加價15%進行銷售，這也是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源。醫改后，北京市將組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺予以公示。

　　記者在空軍總醫院門診大廳里的自主掛號查詢機上看見，醫事服務費和435項醫療服務項目及上千種藥品已全部導入醫療機構信息系統，可進行自助查詢。過敏性鼻炎患者陳先生說，自己長期服用的孟魯司特鈉咀嚼片，“今天開了兩盒，價格是28.86元一盒，比以前便宜了20%。” 據悉，取消藥品加成后，藥品價格總體下降兩成。

　　435項價格調整 患者總費用不增加

　　根據衛生部門的測算，這次門診患者醫療費用總體有所下降，住院患者醫療費用略有上漲。通過衛生部門對405個病種的靜態測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者費用每例平均漲幅為2.53%。醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。

　　此次醫改方案實施后對參保人員就醫報銷流程不產生影響。北京市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定。

　　廣東

　　北京率先啟動全面醫改，廣東也快了。據3月29日省政府正式印發的《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，今年上半年全省公立醫院綜合改革全面推開，各地市出臺相關方案，7月前全省公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。

　　今年3月底召開的全國醫改工作電視電話會議安排部署了醫藥改革的重要政策，其中包括行業最關注的兩票制、醫藥分開、醫保支付制度改革等。目前，國家制定了醫改試點省11個，廣東省未被列入試點省。國家要求，目前還沒有實行取消藥品加成改革的地級及以上城市，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，務必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日之后，全國所有公立醫院都要取消藥品加成。

　　據悉，我省珠海、中山、東莞三個城市被列為公立醫院綜合改革國家聯系試點城市。省衛計委相關負責人表示，廣東的醫改步伐絲毫不會落后。根據3月底最新出臺的《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，今年上半年全省城市公立醫院綜合改革全面推開，各地市出臺相關實施方案，7月前全省公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）15%加成。

　　“廣東力爭2018年醫療費用增幅不超過9%，二級及以下公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到27%以下。”省衛計委相關負責人說。

　　各方聲音

　　醫院管理專家、省醫師協會常務副會長吳少林說，“我請人維修空調，工人來了不到5分鐘，加個雪種，收取服務費60元，這就是市場價格。”但公立醫院不同，它還承擔著非常重要的基本公共醫療衛生服務功能，這決定我們的公立醫院，不能像美國完全實行市場價。

　　吳少林指出，取消藥品加成沒問題，但政府對公共醫療衛生功能的補貼應當跟上來，否則可能會導致醫院壓縮公共醫療衛生的供應，增加“多元化需求”的“個人消費”部分提供。

　　零加成沒問題 政府補貼應到位

　　中山市人民醫院院長袁勇介紹，中山市從去年12月1日開始實行藥品零加成，此外還取消醫用耗材加成，大型醫用設備檢查項目價格下調10%，檢驗下調6%。從門診觀察看，慢性病人得到的實惠是明顯的。

　　袁勇認為，實現有效的“三醫聯動”，是醫改的關鍵。現在取消藥品加成，醫藥和醫保也要一起配合。醫藥方面，全國推行“兩票制”（指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），有助減少藥品流通環節，減輕群眾用藥負擔。

　　“三醫聯動”是關鍵

　　針對取消藥品加成，資深醫院管理專家、省醫師協會會長林曙光表示，“理論上患者會感覺到藥品費用便宜下來，但我個人更關注的是，藥品庫建設準備好了嗎？”藥品零加成后，可能會出現明顯的藥房社會化趨勢。他呼吁，盡快著手解決能完全替代醫院藥房的藥品庫建設，最好是集團式社會藥房，以中心站庫房的形式，集中降低藥品運輸、貯藏、保管、損耗等成本，讓藥品更安全，也能真正便宜。

　　藥品庫建設準備好了嗎？

　　中山大學附屬第三醫院院長戎利民表示，醫院的運行應該不會受到取消藥品加成的影響，“我覺得要淡定。”他說，作為公立醫院，更關注的不是經濟效益。患者的滿意度、醫療質量、技術水平才是最主要的考量指標，做好這幾個方面，業務量自然會不斷上升。

　　“醫院肯定要按國家的醫改政策嚴格執行。”戎利民透露，上月該院在院內相關會議上已明確提出通過精細化、科學化的管理提高醫院的運行效率，包括人力資源的合理配備和充分的利用，以及科研、人才、學科的建設，為提升醫療服務水平提供長遠的支持。

　　經濟效益非公立醫院主要考量

　　廣東

　　現狀

　　廣東藥品近幾年已實現陽光采購，全省藥品電子交易平臺競價交易，在集中采購管理原則上，允許委托議價、自主聯合議價、跟標采購、跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。

　　在醫保改革方面，廣東擬實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費方式。在分級診療上，不僅簽約的家庭醫生可開具慢性病長期藥品處方，全省還將推動基層醫療衛生機構開展康復綜合評定等20項納入醫保支付范圍的醫療康復項目；對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。

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