題：終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)” 北京公立醫(yī)院踏上新生存之道

　　記者 杜燕

　　67歲的潘蓮英患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松，之前總?cè)ゴ筢t(yī)院開藥，“現(xiàn)在藥錢每月能便宜200多元，不過，掛知名專家號自己得掏60元。”

　　她說，社區(qū)醫(yī)院如今也能買到一樣的藥，而且年齡超過60歲的患者“連一塊錢的醫(yī)事服務(wù)費都不收啦，像我這樣的老病號去社區(qū)醫(yī)院更劃算。”

　　患者享受如此“讓利”，得益于北京今年4月8日起全面實施的醫(yī)藥分開綜合改革。

　　本輪醫(yī)療改革劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”。取消臨床用藥15%的政策性加成，根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對“開藥增收”的依賴。同時，藥品實施陽光采購，引導北京同類藥品價格處于國內(nèi)較低水平。

　　這樣的改革2012年下半年就開始在北京五家公立三級醫(yī)院進行試點。

　　北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會委員、新聞發(fā)言人高小俊在接受中新社記者專訪時表示，經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)測算、分析以及試點經(jīng)驗的積累，北京從今年4月8日開始全面實施醫(yī)療改革，涉及3600多家在京醫(yī)療機構(gòu)。

　　改革保持北京醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格；降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格；降低藥品價格。

　　“從醫(yī)改兩個月的效果看，總體平穩(wěn)，符合預(yù)期。”高小俊表示，只能說醫(yī)改取得了初步成效，重要的是，醫(yī)改倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道，建立新的體制機制。

　　所謂新的體制機制的建立，包含醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及對患者就醫(yī)行為的引導。

　　多年來，中國公立醫(yī)院收入有三個渠道：財政撥款、醫(yī)療服務(wù)項目收費和藥品加成，其中藥品收入占據(jù)大頭。

　　此次醫(yī)改的切入口是“騰籠換鳥”，即在取消藥品加成后，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目的價格。

　　記者了解到，醫(yī)改實施兩個月來，在首批調(diào)整435個醫(yī)療服務(wù)項目價格、藥品總收入大幅縮水的情況下，北京各醫(yī)療機構(gòu)收入未出現(xiàn)普遍下降。

　　像朝陽醫(yī)院這樣的“老牌兒”醫(yī)改機構(gòu)有盈余自不必說；像北京婦產(chǎn)醫(yī)院這樣的新晉醫(yī)改機構(gòu)，收益也略有提高，5月份門診、住院醫(yī)療收入同比增長均超9%。

　　此次醫(yī)改另一大亮點是“全民看病找專家”怪象大有改觀。兩個月來，分層級醫(yī)事服務(wù)費發(fā)揮價格杠桿作用，專家號“降溫”，知名專家就診人次同比下降14.8%。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“升溫”，門急診量同比增加7.6%。

　　“這符合醫(yī)改預(yù)期。”高小俊表示，2016年北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的門急診量達2.49億人次，其中大醫(yī)院里有三到五成患者僅是取藥，造成了專家資源的浪費。而醫(yī)改后，分級診療的態(tài)勢逐漸呈現(xiàn)。

　　這正是醫(yī)改讓各級醫(yī)療機構(gòu)“各司其職”的應(yīng)有之意。高小俊表示，今后，大醫(yī)院的重點是診治疑難重病、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)需提升服務(wù)能力。

　　談到北京醫(yī)改的未來，高小俊表示，醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，北京的醫(yī)改僅邁出了第一步。

　　目前，北京公立醫(yī)院執(zhí)行5300多項醫(yī)療服務(wù)項目，價格大多形成于上世紀90年代。他稱，北京將陸續(xù)規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，并科學調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和支出分配方案，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)工作的價值。

　　“繼續(xù)實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，讓患者得到更多實惠。”高小俊指出，在醫(yī)改實施過程中，患者提出的具有普遍性的問題，“能改都改，不斷提升患者的就醫(yī)體驗和滿意度。”(完)

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