重慶市社保局今公布一批近期查處的涉及醫(yī)保基金案件，其中對于蓄意騙保者依法作出處理，情節(jié)嚴重的移送司法按詐騙罪判刑。

　　社保部門公布案例之一為冒用他人特殊疾病資格進行治療。某區(qū)社保局于2017年1月24日接到舉報，稱有人冒名使用他人醫(yī)保卡在大足區(qū)人民醫(yī)院住院及門診透析治療。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此人冒用他人特殊疾病資格于2016年11月5日-11月15日進行了住院，于2016年11月16日——2017年1月5日期間共進行了9次透析治療，以上行為違反了醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。根據(jù)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，區(qū)社保局對該情況在全區(qū)進行了通報，全額追回了相關(guān)違規(guī)費用，并提出醫(yī)院對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行處理。

　　將非協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)保結(jié)算。今年2月經(jīng)群眾舉報，重慶市開州區(qū)中醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院涉嫌把檢驗項目送到不屬于重慶市定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍的機構(gòu)進行檢查，并將檢查費納入醫(yī)保進行報賬。

　　按政策規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對本醫(yī)院未開展的檢驗項目需送到其他醫(yī)院協(xié)助檢查的，協(xié)助檢查的醫(yī)院應(yīng)屬于市定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)生的醫(yī)療費用才能夠納入醫(yī)保報銷。區(qū)社保局對此進行核查屬實。區(qū)社保局按照服務(wù)協(xié)議對以上3家醫(yī)院進行了處理，并追回相關(guān)違規(guī)費用。

　　參保人蓄意騙取醫(yī)保基金。參保人員向某某謊稱自己是在對自己購買的房子進行粉刷時從高處墜落受傷的，先后將在外地某省某市人民醫(yī)院、外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，向本市某社保局申請報銷醫(yī)療費用61576.78元。

　　縣社保局在核查時發(fā)現(xiàn)其傷情存在很多疑點，通過走訪了解，發(fā)現(xiàn)向某某涉嫌騙取醫(yī)療保險基金，將案件移交警方查處。經(jīng)查，向某某是在外省某建筑工地務(wù)工時從二樓摔下受傷，直接送到外地某市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進行治療的，在該醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療費用已由其所在的單位全額墊付，此次受傷應(yīng)屬工傷。向某某將已由其單位支付了的醫(yī)療費用重復(fù)納入醫(yī)療保險報銷，其行為已涉嫌騙保。

　　后經(jīng)檢察院公訴和法院判決，向某某本人在明知其所有的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療保險報銷范圍的情況下，還向縣社保局申請報銷，此行為構(gòu)成詐騙罪，判處其有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬元，同時全額追回被騙醫(yī)療保險基金。

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