近日，陜西西安一女子被狗咬后，就醫注射4針狂犬病疫苗，仍因狂犬病發作身亡。此事件持續發酵，引發眾網友的熱議和猜測。為什么注射疫苗后仍會罹患狂犬病？被貓犬咬傷后，如何處理才能避免狂犬病？記者采訪了南京市第二醫院動物咬傷科姜有珠副主任醫師。通訊員朱諾 揚子晚報全媒體記者 于丹丹

　　為什么注射疫苗后仍會罹患狂犬病？

　　姜主任談道，根據新聞，該女子在被野犬咬傷后第一時間注射了狂犬病疫苗，處置是很及時的，而出現意外的可能性較多。

　　有可能發生意外的原因有：咬人狗體內狂犬病病毒數量較多，致病力強；狗咬傷傷口很深，導致傷口不易處理；在注射疫苗之前，狂犬病病毒已順著神經系統蔓延；注射疫苗后，患者的體內還未產生抗體，狂犬病病毒已經開始沿神經蔓延；患者個人的機體免疫狀況較低下，無法產生抗體，以抵抗狂犬病毒等。

　　姜主任介紹，狂犬病暴露后立即對傷口進行規范處置、盡早進行人用狂犬病疫苗的接種和使用狂犬病被動免疫制劑是預防狂犬病的最關鍵措施。

　　但是，注射狂犬病疫苗后，抗體的生成需要一段時間，一般注射后7-9天可逐漸生成。抗體生成的情況與個人免疫功能有關。

　　四類人群要重點檢測抗體生成情況

　　但臨床中也確有近1%的人注射后無法生成抗體，因此，姜主任建議下列人群疫苗全程注射后15-20天進行抗體檢測，檢測抗體生成情況，以鞏固治療效果：

　　①“狂犬病恐懼癥”或強烈要求檢測的；②免疫能力低下、長期應用免疫抑制劑的；③依從性差、未按接種程序接種的；④經常接觸狂犬病病毒或病患的專業人員。

　　兩個疑問

　　注射疫苗時要不要注射免疫球蛋白？

　　生活中，不少市民朋友在醫院注射疫苗時，又被要求注射“狂犬病人免疫球蛋白”。姜主任介紹，免疫球蛋白即上文提到的“狂犬病被動免疫制劑”，是指直接將狂犬病毒抗體輸入體內，有起效快、維持時間短的特點，可快速地用于病毒的“阻斷”。根據患者的暴露程度，在注射狂犬疫苗后，必要時應注射免疫球蛋白。

　　暴露程度分級

　　Ⅰ級：1、接觸或喂養動物；2、完好的皮膚被舔。

　　建議：確認接觸方式可靠則不需處置。

　　Ⅱ級：1、裸露的皮膚被輕咬；2、無出血的輕微抓傷或擦傷。

　　建議：1、處理傷口；2、接種狂犬疫苗。

　　Ⅲ級：1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；2、破損皮膚被舔；3、開放性傷口或粘膜被污染。

　　建議：1、處理傷口；2、注射狂犬病人免疫球蛋白；3、注射狂犬病疫苗、

　　孕婦、兒童能否注射狂犬病疫苗？

　　姜主任分析，據統計被病犬咬傷后的發病率為15%，如果及時處理傷口和接種疫苗的話，發病率可以降低到1%。但接種人用狂犬病疫苗無任何禁忌癥，包括嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女和免疫功能低下者，如有嚴重過敏史、其他嚴重疾病等不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監護下接種疫苗。

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