為進一步減輕醫(yī)療機構墊資壓力，國家醫(yī)保局明確2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結算。

這是記者16日從國家醫(yī)保局獲悉的。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于全面推進醫(yī)保基金即時結算改革擴面提質的通知》，2026年底前實現(xiàn)即時結算資金占本地醫(yī)保基金月結算資金的80%以上。結算資金覆蓋職工醫(yī)保基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結算范圍。結算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用，并可逐步探索將異地就醫(yī)費用納入即時結算范圍。

通知明確，2026年底前開通即時結算定點醫(yī)療機構占比達到80%以上。推進二級及以上定點醫(yī)療機構應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構納入即時結算范圍。將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結算機構范圍。

通知要求，規(guī)范資金撥付機制。各省級醫(yī)保部門指導統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫(yī)藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。各地可根據(jù)當年醫(yī)保基金預算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結算撥付比例。