北京多項(xiàng)措施打擊騙保 舉報(bào)最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元

　　中新網(wǎng)北京3月24日電 (記者 杜燕) 今后，參保者重復(fù)超量開(kāi)藥服用期內(nèi)再開(kāi)藥不予報(bào)銷，全部自費(fèi)；騙保者一旦被發(fā)現(xiàn)將重罰；而醫(yī)院違規(guī)開(kāi)藥情形嚴(yán)重取消定點(diǎn)資格。同時(shí)，北京將鼓勵(lì)舉報(bào)騙保行為，予以舉報(bào)人最高獎(jiǎng)金5000元。

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　　北京市人力社保局今天向社會(huì)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，出臺(tái)多項(xiàng)措施打擊醫(yī)保騙保行為。

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　　代開(kāi)藥者須持患者身份證及門診病歷

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　　《通知》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí)，診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)社保卡(暫未領(lǐng)取社保卡的持《醫(yī)保手冊(cè)》)，對(duì)冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為應(yīng)及時(shí)予以制止。

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　　同時(shí)，對(duì)參保人員病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代開(kāi)藥品。

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　　參保者重復(fù)超量開(kāi)藥服用期內(nèi)再開(kāi)藥不予報(bào)銷

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　　對(duì)有重復(fù)超量取藥等違規(guī)行為的參保人員，北京市人力社保部門將通過(guò)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書》，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，將參保人員重復(fù)超量取藥的藥品情況通知北京市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員已開(kāi)出的藥品正常服用期內(nèi)，如果再開(kāi)這些藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷，全部自費(fèi)。

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　　發(fā)生騙保行為將予罰款和社保卡停用處罰

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　　按照規(guī)定，個(gè)人發(fā)生騙保行為的，將按照國(guó)家法律和本市有關(guān)規(guī)定，處以個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額度1倍以上，3倍以下的罰款，繳納罰款費(fèi)用后恢復(fù)醫(yī)保待遇，但還將對(duì)該參保人員實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查期限為三年。

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　　醫(yī)院違規(guī)開(kāi)藥情形嚴(yán)重取消定點(diǎn)資格

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　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)查看參保人員的《病歷手冊(cè)》，了解參保人員歷次就醫(yī)情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

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　　開(kāi)藥量應(yīng)按照急性疾病不超過(guò)3天量，慢性疾病不超過(guò)7天量，行動(dòng)不便的不超過(guò)2周量的規(guī)定執(zhí)行。患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

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　　北京市人力社保局表示，對(duì)篩查出的違規(guī)就醫(yī)信息由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取相應(yīng)的管理措施，凡是未按照要求采取管理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。另外，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將按規(guī)定給予通報(bào)批評(píng)、黃牌警示、取消定點(diǎn)資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的，通過(guò)媒體進(jìn)行社會(huì)曝光。

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　　騙保行為舉報(bào)屬實(shí)最高獎(jiǎng)5000

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　　北京市人力社保局提醒參保人員，在任何情況下，不要將自己的社保卡轉(zhuǎn)借其他人使用。同時(shí)，堅(jiān)決抵制利用社保卡騙保行為，發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)行為，要及時(shí)舉報(bào)，監(jiān)督舉報(bào)電話63167943，12333。經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)單位造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的舉報(bào)，按涉及金額的1%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)個(gè)人造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的舉報(bào)，按涉及金額的10%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元。

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　　截止目前，北京市共發(fā)放社保卡850萬(wàn)張，1779家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，去年全年為群眾負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)92億元。

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　　北京市人力社保局表示，打擊騙保整治活動(dòng)保障了參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，將專設(shè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)增配監(jiān)督人員，建立起長(zhǎng)效的工作機(jī)制。完