美國(guó)最高法院日前就奧巴馬醫(yī)改法案舉行聽(tīng)證會(huì)，可謂是近年來(lái)美國(guó)行政、立法、司法三權(quán)碰撞出的最尖銳聲音。

　　奧巴馬的醫(yī)改對(duì)象是沒(méi)有得到公、私醫(yī)保的約4700萬(wàn)美國(guó)人，這些人包括年輕力壯但不愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)者、無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)者等群體。奧巴馬醫(yī)改的基本思路是到2019年，要給3200萬(wàn)無(wú)保險(xiǎn)的美國(guó)人提供防火墻，這一改革思路可以解讀為“偉大社會(huì)”的補(bǔ)丁版。在具體政策操作上，其中一半的目標(biāo)要通過(guò)放寬貧困線的標(biāo)準(zhǔn)讓1600萬(wàn)人享受醫(yī)療保險(xiǎn)救助計(jì)劃來(lái)實(shí)現(xiàn)，此舉將使地方財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)26個(gè)州將官司告到高法并要求全盤(pán)廢除醫(yī)改方案。另一半的目標(biāo)則要通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)改覆蓋面即“強(qiáng)制醫(yī)保”條款來(lái)實(shí)現(xiàn)，不購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的民眾將被處以罰款，其用意是希望通過(guò)健康人群投保來(lái)降低整體保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)。

　　這一改革觸碰到了三根紅線：首先，奧巴馬醫(yī)改之所以成為熱門(mén)話題并引發(fā)多數(shù)民眾反感，是因?yàn)樗|及了美國(guó)人貴如生命的自由選擇權(quán)，據(jù)無(wú)黨派的美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局測(cè)算，2016年可能約有400萬(wàn)美國(guó)人因?yàn)椴毁I(mǎi)保險(xiǎn)而交罰款。其次，自從美國(guó)1945年通過(guò)《麥卡倫-弗格森法案》之后，美國(guó)將監(jiān)管保險(xiǎn)公司的大部分權(quán)力下放到州政府，奧巴馬醫(yī)改是聯(lián)邦政府在該領(lǐng)域再度“收權(quán)”，是對(duì)現(xiàn)有美國(guó)州權(quán)和聯(lián)邦權(quán)版圖的一次修改。最后，由于奧巴馬醫(yī)改對(duì)保險(xiǎn)收費(fèi)公平度等指標(biāo)設(shè)置多重“緊箍咒”，改革成本的很大一部分將由保險(xiǎn)公司、雇主等強(qiáng)勢(shì)利益團(tuán)體承擔(dān)，自然引發(fā)少數(shù)黨領(lǐng)袖麥康奈爾等人圍攻。

　　美國(guó)兩黨高層當(dāng)前言必談醫(yī)改，但在觀察美國(guó)政客們的刀槍舌戰(zhàn)時(shí)，不要忘記三組冰冷卻不能繞過(guò)的數(shù)字：

　　第一，奧巴馬醫(yī)改當(dāng)年是涉險(xiǎn)過(guò)關(guān)，并未通過(guò)美式資本主義的煙感測(cè)試，兩年前在民主黨占主導(dǎo)的國(guó)會(huì)參眾兩院投票時(shí)，沒(méi)有任何一位共和黨眾議員或是參議員投票支持，共和黨陣營(yíng)的反撲自然只是時(shí)間早晚而已。

　　第二，美國(guó)的綜合醫(yī)療水平為全球翹楚，但美國(guó)的人均健康指標(biāo)并非全球領(lǐng)先，美國(guó)的人均醫(yī)療支出卻是全球第一，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重是不爭(zhēng)的事實(shí)，因而共和黨陣營(yíng)提出以杜絕浪費(fèi)、提高醫(yī)療系統(tǒng)效率為出發(fā)點(diǎn)的改革思路不能簡(jiǎn)單地用奧巴馬所言的“社會(huì)達(dá)爾文主義”來(lái)抹黑。

　　第三，在全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一不對(duì)國(guó)立醫(yī)療支出設(shè)上限的國(guó)家，美國(guó)僅是照顧窮困家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)救助計(jì)劃每年支出就達(dá)令人咋舌的3000億美元，美國(guó)真要破產(chǎn)，國(guó)立醫(yī)保體系勢(shì)必是導(dǎo)火索，但是削減國(guó)立醫(yī)療體系福利向來(lái)是民主黨的政治禁區(qū)。　(蔣旭峰)