????????怎么樣才能改變大醫院病號扎堆的現狀，既能保證農民的基本醫療，又能進一步引導農民常見病、多發病到基層衛生服務機構就醫？

????????今年年初，省衛生廳計劃在我省一些市縣試點新型農村合作醫療鄉鎮級醫院住院“限費醫療”。萬寧就是其中一個試點市縣。

????????住院治療，萬寧參合農民只要交180元“門檻費”，便可在全市21個鎮級公立定點醫療機構，享受住院“全報銷”待遇，包括各鎮衛生院、國營農場醫院、萬城社區衛生服務中心。農民不用擔心沒錢治病的問題了。

????????今年11月1日，萬寧試行新農合參合農民鎮級住院“限費醫療”制度，成為海南省率先試行“限費醫療”的市縣之一。

????????新舉措雖然只試行了一個多月，但這場改革已經在萬寧衛生領域引發了一系列的催化作用。基層醫院患者回流，過度醫療得到有效控制……

????????限費醫療最終能否真正解決海南老百姓“看病貴看病難”問題，成為撬動基層醫改的“杠桿”，值得期待。

????????心聲

????????呼喚醫改到基層

????????醫改工作正在逐步推進，但也存在諸多問題。

????????付費方式不明晰，過度醫療現象普遍存在，大醫院接待病人的壓力大、基層醫院面臨萎縮，農民看病難看病貴……

????????“以前在鄉鎮衛生院住院，要先交個一兩百元的押金，剩下的再算。但是很復雜，有的藥物能報銷部分，有的藥物不能報銷。雖然醫生也給我們解釋，但是我們農村人哪里聽得懂啊，反正醫院說收多少就是多少了。”對于報銷方式的復雜，患慢性支氣管炎需要經常住院的萬寧龍滾鎮文淵村村民倪興永感觸尤為深刻。

????????“很多農民根本不了解新農合的報銷方式，因此常常會產生一些誤解，也導致農民參加新農合的積極性不高。”一位不愿意透露姓名的業內人士表示，雖然目前新農合的報銷讓很多農民受益，但由于其報銷方式比較復雜，許多農民不清楚如何付費、如何報銷。因此，采用一種簡單明了的新農合付費方式，是如今各地政府想要進行的重要探索之一。

????????而試行限費醫療后，老百姓看病交費簡單多了。12月12日，在萬寧市龍滾華僑醫院收費窗口，龍滾鎮多格村村民范大姐正在給患腦萎縮的78歲母親辦理住院手續。“現在我們知道了，只要交180元就什么錢都不用掏了，比以前簡單多了。”范大姐笑著說。

????????看病貴，貴在哪

????????“很多感冒，明明吃藥就可以治好的，偏要讓病人輸液。有一次，我孩子感冒，醫生讓輸液，我問醫生到底有沒有必要輸液，醫生就說了一句‘輸液才能好得快’。我也沒辦法。我們也不懂啊，醫生說什么就是什么了。”居住在萬城鎮的肖女士向記者訴苦。

????????過度醫療現象目前仍存在。“這主要是由于醫生與病人供需方不對等所造成的。”該業內人士說。

????????“如果不對醫療費用進行限制，醫生為了提高醫院利潤或個人收入就會誘導病人進行過度治療。比如，可以做CT的，就讓病人做核磁共振，可以開幾十塊錢的藥，就給病人開幾百塊錢的藥。”該業內人士說，如果醫療費用增長過快，除了增加病人的負擔外，國家醫療保險的報銷也會增加。無論對國家還是對百姓來說，都會造成損失。

????????大醫院壓力重，基層醫院吃不飽

????????一方面，大醫院人滿為患；而另一方面，基層醫院卻吃不飽。一冷一熱，折射出醫療資源利用不合理的現象。

????????醫院特別是大醫院病床緊張已經成為眾所周知的難題。“以萬寧市人民醫院為例，新老院區加起來一共600多張病床，還是遠遠不能滿足百姓住院治療的需求，還得不斷地加床。”該業內人士告訴記者，而和二甲、三甲醫院爆棚現象相反的是，萬寧很多基層醫院由于長期收不到足夠的病人，正面臨逐漸萎縮的困境，“其實很多慢性病、常見病、多發病等小病，在基層醫院就可以解決的，百姓沒有必要大病小病都往大醫院擠。這不僅會給大醫院造成很大的壓力，同時大醫院的治療費用相對較高，百姓的負擔也就更大了。”

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