女兒拿爹醫(yī)保卡為媽買藥獲刑 一人參保全家報銷構成騙保

　　近日，一則“女兒拿爹的社保卡為媽買藥，母女雙雙因詐騙罪獲刑”的新聞引起熱議。不少參保人不解，同是一家人，社保卡為啥不能通用？

　　“使用他人社保卡進行醫(yī)療費用報銷，動了醫(yī)保基金就屬于騙保行為，這相當于從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里拿錢。”我省社保部門相關負責人表示。

　　藥店拿藥是動個人賬戶報銷是從基金池子取水

　　“退休前是參加的職工醫(yī)保，平時沒怎么用過，所以醫(yī)保卡里有一部分錢。退休后，家里人有個病啥的，都是刷我的社保卡從藥店買藥。”21日，在濟南一家大型連鎖藥店結賬臺前，市民馮先生說。

　　既然社保卡里的醫(yī)保結余屬于個人賬戶，那詐騙罪從何而來？“其實，很多人誤讀了這條新聞。母女獲刑并非因為拿著親人的社保卡去買藥。在我省，醫(yī)保定點藥店刷卡消費的是個人賬戶的錢。從藥店買藥，動的是參保人的個人賬戶。而通過門診、住院報銷則是從基金池子取水。一旦冒用他人社保卡進行報銷，涉及統(tǒng)籌賬戶的話則構成了騙保行為。新聞中鄒某用丈夫的社保卡報銷的11376元就是從社保基金中支取的，并非個人賬戶。”省社保局相關工作人員介紹。

　　公開報道顯示，廣州、深圳等地明確規(guī)定，參保人醫(yī)保卡內(nèi)結余資金的使用權范圍擴大至家人，但只能使用親屬醫(yī)保卡中個人賬戶的資金，報銷的部分是不能使用的。對此，我省社保部門相關負責人表示，山東尚未明確允許家人可以共享社保卡內(nèi)的結余資金。

　　20余種行為屬于騙保舉報最高可獲萬元獎勵

　　2008年實行的《山東省社會保障卡管理辦法》中就有明確規(guī)定，冒領、冒用、盜用他人社會保障卡牟取非法利益的，由各相關部門依法處理。今年5月，省人社廳印發(fā)了《山東省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》，自2015年6月1日起施行。

　　暫行辦法明確規(guī)定了20余種舉報行為，其中涉及個人騙保行為的有“個人偽造、變造材料，虛構、隱瞞事實，騙取社會保險基金的；個人利用他人身份和社會保險證明違規(guī)享受社會保險待遇、騙取社會保險基金的等違法違規(guī)行為”。

　　對于舉報騙保行為，辦法明確，獎勵金額為查證屬實的違法違規(guī)金額的1 % ，最多不超過5000元。對舉報案情重大，且一次性追回社會保險基金超過50萬元的，對舉報人按追回基金的1%增發(fā)獎金，最多不超過10000元。

　　騙保可能導致他人因病致貧

　　“一旦家人‘搭車買藥、搭車報銷’，相當于把一家人的治療費用加在一個參保人身上，占用醫(yī)保基金。如此一來，其他參保人可用的統(tǒng)籌基金相對來說就減少了。”我省社保專家介紹。

　　若個別地區(qū)醫(yī)保基金不足，一旦有人騙取醫(yī)保基金，就有可能導致其他參保人需要事先墊付一部分可以報銷的醫(yī)療費用。“這樣便會產(chǎn)生因病致貧。”上述人士表示。

　　有不少參保人質疑，鄒某母女在騙取社保基金過程中，醫(yī)院和經(jīng)辦機構是否也需擔責？對此，齊魯律師事務所律師陳瑞福認為，冒刷別人的社保卡報銷存在欺詐毫無疑問，但追根溯源，這是醫(yī)療報銷管理體制的問題，醫(yī)生診療流程、報銷制度存在疏漏。他認為不能僅靠追究個體犯罪刑事責任來解決醫(yī)保制度的缺憾，要靠完善制度來約束參保人的行為。

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