海南異地就醫政策受關注 3種結算模式解決核心問題

　　“重慶、新疆、云南、廣州……全國這么多地方都可以異地就醫直接報銷，這政策可真方便！” 9月13日，海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協議，標志著海南異地就醫結算范圍實現省級統籌區全國覆蓋(除港澳臺地區)，近日，記者走訪?？诘母鱾€醫院了解到，海南異地就醫的政策越來越受到眾人關注，紛紛點贊越來越方便老百姓。

　　市民點贊海南異地就醫政策 即時結算

　　每到冬天，便有不少“候鳥”老人來到海南過冬，七旬的周大爺便是其中一位。

　　“這幾年海南的發展變化大呀，我們是越來越愿意來海南了?！闭f起海南近幾年的變化，周大爺說高鐵環島了，火箭發射了，鄉村更美了，有越來越多的想來海南了，對于他老人家來說，還有一件更重要的事情，就是看病更方便了。

　　周大爺說，年齡大了，生病、住院的次數也越來越多，一年下來少的兩三次，多的就十幾次，報銷是個問題?！拔壹以谥貞c，醫療保險也在那邊，剛來的時候，竟然不能報銷?！敝艽鬆敻嬖V記者，這事兒當時可是給他們帶來了不少的麻煩，各式各樣的材料、證明，機票錢都花了不少。

　　但是最近，周大爺去醫院發現一個大變化，海南和他的老家重慶，醫療保險可以異地結算了，不需要再跑來跑去了，這個消息，也讓周大爺的不少朋友樂了，因為他們也要來海南。

　　三種結算模式解決異地就醫核心問題

　　“海南在建設異地就醫結算系統平臺時，要充分考慮到要適應不同統籌區的實際情況?！碑惖鼐歪t如此受關注，是如何結算的？據海南省社保局有關負責人介紹，異地就醫的結算模式是工作的核心問題，不僅要符合不同統籌區的政策規定，操作還得簡便可行。為此海南省社保局確定了開放、兼容的建設思路，提供即時結算模式、延時結算模式和點對點結算模式3種結算模式。

　　即時結算模式。就是采用就醫地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫療服務設施項目》，按參保地醫保待遇標準，結算系統自動審核結算，參保人在就醫地定點醫院即時結賬。這種模式適用于合作雙方均建設了異地就醫結算系統，通過系統之間的無縫對接，實現“數據網上走”，具有即時、便捷、高效的特點。海南與重慶、新疆、云南、廣州市等地合作采用此模式。

　　延時結算模式。醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平臺，由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算，將結果通過互聯網回傳平臺，醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。這種模式適用于海南與尚未建立異地就醫結算系統平臺的統籌區開展合作，參保人在結算前雖有“等待審核期”(平均需5-7天)，但也能實現直接結算。作為異地就醫結算全國聯網前的過渡性措施，該模式有利于盡早實現參保人異地就醫直接結算，方便參保人。海南與甘肅、遼寧、內蒙古等地合作采用此模式。

　　點對點結算模式。由異地定點醫院與參保地經辦機構直接簽訂服務協議，通過系統直聯方式實行實時結算。海南與廣東省湛江市的3家醫院合作采用此模式。

　　異地就醫減少參保人負擔 便于監管

　　海南在異地就醫政策的制定和執行在我國處于領跑地位，為何要如此重視異地就醫工作？海南省社保局負責人介紹，實現異地就醫直接結算后，一是可有效減少參保人經濟負擔，由原來的異地就醫全額墊付，為只需支付個人負擔部分，大大減輕了參保人就醫經濟負擔。二是簡化了報銷程序，“通過系統平臺實現就醫費用即時結算，大大簡化了手續，避免了‘千里走單騎’式的跑醫療報銷的痛苦，實現異地就醫與參保地就醫一樣方便。三是便于異地就醫結算監管。所有作業均通過系統進行，避免了手工審單誤差，有效防范騙保問題發生，保障了基金的安全。

　　目前，海南異地就醫結算范圍實現省級統籌區全國覆蓋(除港澳臺地區)。接下來，海南省省社保局將抓緊做好合作協議簽訂的后續工作，加強與新增合作省份的溝通協調，加快系統平臺接口對接和升級改造，建立完善日常聯絡機制，確保協議內容盡早落地。同時，推進醫保結算由與省一級協作向與各省市區所轄地市縣級統籌區建立協作關系，逐步實現參保人在全國(大陸)任何地方都能享受醫保直接結算。同時逐步推進國際醫保異地結算。

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