????廣西新聞網(wǎng)南寧訊? 2月23日，記者從全區(qū)醫(yī)改重點工作推進(jìn)會上了解到，今年廣西要啃公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”，將選取兩個縣作為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的試點。這是2010年2月廣西實施基本藥物制度，打響破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”第一槍后，廣西醫(yī)改駛?cè)搿吧钏畢^(qū)”的一項重點舉措。

????基層試點

????“一元看病，免費供藥”

????廣西的醫(yī)改從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“入刀”，經(jīng)過兩年的探索，出現(xiàn)了不少讓人眼前一亮的經(jīng)驗。

????“一元看病，免費供藥”，聽起來有點像天方夜譚，卻真的在容縣羅江鎮(zhèn)試點開展了。參加新農(nóng)合的農(nóng)民到村衛(wèi)生所看病，每次只交一元診費，醫(yī)生為其診病后便免費給病人開3天以內(nèi)的藥。

????玉林市衛(wèi)生部門的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，這種模式是以行政村為單位，統(tǒng)籌使用新農(nóng)合個人繳費部分，這一部分資金集合起來，為新模式提供保障。農(nóng)民個人繳費部分統(tǒng)籌起來后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一供藥，提供便宜且有效的基本用藥目錄，村衛(wèi)生室醫(yī)生在開藥時使用基本目錄上的藥物，之后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一報銷。如果在村衛(wèi)生所診治出現(xiàn)超支，則超支部分由鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助解決。這種方式通過控制村級用藥來保證療效、降低藥品價格，經(jīng)過一段時間的推行，來就診的農(nóng)民翻倍增加。

????據(jù)介紹，按照目前的情況看，統(tǒng)籌村民每人每年幾十元的個人繳費部分，尚不足以滿足“一元看病，免費供藥”的長期需求，要堅持下去并大范圍鋪開，還要依靠強大的財政支持。盡管如此，羅江鎮(zhèn)的這一模式，至少為打破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾提供了一種可能。

????收入改革

????讓醫(yī)生的醫(yī)術(shù)更值錢

????“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較好改，公立醫(yī)院就得傷筋動骨了。”自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人說，根據(jù)衛(wèi)生部列出的時間表，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的相關(guān)措施今年將在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

????為此，廣西今年將選取兩個縣，開展破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的試點工作，取消醫(yī)院的藥品加成收入，實現(xiàn)零差率銷售，推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制等方面的綜合改革。

????對縣級公立醫(yī)院來說，絕大部分資金都得自己想辦法，財政補助的比例只有約10%。從收入看，藥品收入占總收入的比例約為40%。藥不再養(yǎng)醫(yī)，就得通過其他渠道解決公立醫(yī)院的收入問題。

????據(jù)了解，公立醫(yī)院的收入此前主要有3個補償渠道：服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助，其中藥品加成收入所占比例最大。藥品加成收入被砍掉后，改革的核心就集中在建立多渠道補償機(jī)制。

????多渠道的補償機(jī)制包括增加政府投入、改革支付方式、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代，藥比醫(yī)生的醫(yī)術(shù)值錢。現(xiàn)在的改革目標(biāo)就是要將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平的項目適當(dāng)提高價格，讓醫(yī)術(shù)更值錢。

????藥價降了，其他服務(wù)費漲了，這樣一算，老百姓還能不能得實惠？據(jù)介紹，在藥價和大型設(shè)備檢查費下降的同時，部分醫(yī)療服務(wù)價格只是適當(dāng)提高，到時候，衛(wèi)生部門會加大力度抓“合理診療”，從規(guī)范抗菌藥物的使用到推行臨床路徑管理、單病種付費，進(jìn)一步控制醫(yī)療費用。

????藥價下降

????基本藥物制度范圍擴(kuò)大

????3年醫(yī)改，廣西取得了比預(yù)期更好的效果。據(jù)了解，截至2011年底，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公布的醫(yī)改34個主要監(jiān)測指標(biāo)，廣西有30個指標(biāo)達(dá)到或超過了全國平均水平。

????在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的13個指標(biāo)中，廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保率99.4%，排全國第一；開展門診統(tǒng)籌、實施即時結(jié)算等4個指標(biāo)達(dá)到100%。建立國家基本藥物制度的4個指標(biāo)中，廣西實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到100%，基本藥物實際銷售價格下降23%。

????今年，實施基本藥物制度的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大到非行政村的衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部門還將組織專家遴選，把慢性病、兒童、地方病等用藥品種增補進(jìn)基本藥物目錄，讓更多老百姓受惠。

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