海口網2月28日消息（海口晚報記者 李晶晶）基本公共衛生服務與基本醫療是鎮衛生院的兩項基本職能。海口市的27家鎮衛生院及其所轄的231家村衛生室，承擔著全市64萬余農業人口的基本醫療需求。作為財政補助的公益性事業單位，鎮衛生院并非營利性機構，隨著醫療保障水平的逐步提高，廣大農村居民在衛生院就醫的經濟負擔明顯減輕了。

　　但近年來，村民們有了疑難病痛不再首選去鎮衛生院，他們寧愿多花時間和錢，也要去城里的大醫院。靈山鎮的吳麗珠說：“衛生院的醫生老看不好病，態度也不好。”而面對詬病，衛生院似乎不以為然，醫生們工作積極性也不高。

　　這到底是為什么？多位衛生主管部門負責人在談及基層醫療機構改革時，數次語重心長地提到“堅持公益性，調動積極性，才能保持可持續”這句話。醫改進入第五年，基層醫療機構在讓老百姓看病得到實惠的同時，要如何保障醫務人員的積極性，形成雙贏的良性互動局面，這也正是海口市鎮衛生院改革路上亟待破解的題目。

　　A 現狀

　　村民：大病寧愿多花錢去大醫院

　　2月26日上午9點，海口市靈山鎮衛生院的內外科診室、輸液室、兒童計劃免疫室里坐滿了前來看病的患者。

　　住在鎮上的吳秀梅帶兒子來查血，她告訴記者，錢花得不多，查血、檢查、開藥全部下來自己只付了30多塊錢。但是，醫生對病人的態度讓人很郁悶。“多問他兩句就很不耐煩，特別是一些老年人聽不清，我都看到過好多次了。”吳秀梅的小兒子今年3歲，生孩子時是去的當時的府城醫院，因為在鎮衛生院生不了。“這里只能看看感冒發燒之類的小病，大病我們也不敢在這里看。”吳秀梅說。

　　“我媽前幾年有心臟上的病，在這開了半年多的藥也沒見有什么用，后來還是去的市里的醫院。”上午11點，在云龍鎮衛生院，帶孩子來打疫苗的當地村民吳于海告訴記者，要是生了大病，寧愿多花錢多跑路也要去大醫院，因為鎮衛生院的設備和醫生技術都有限，“人受罪不說，病根本看不好”。

　　尷尬一：重公衛，輕醫療，“大鍋飯”挫傷積極性

　　在近年來的醫改方案中，基本公共衛生服務得到不斷重視和強化，這是政府出錢為老百姓購買的，老百姓可免費享受的醫療服務。截至2013年底，海口市27家鎮衛生院承擔的12項基本公共衛生服務項目已經運作成熟。兒童預防接種建證率達到99%，居民健康檔案、65歲以上老人、高血壓、糖尿病、孕產婦、新生兒、重型精神病等相關管理全面達到國家或省市規定的指標。

　　完成這些工作，需要每個衛生院劃撥編制內人數的30%，以靈山衛生院為例，要在85個編制職工中，安排25人專門負責公共衛生服務項目。“完成公衛項目指標后，國家每年會按人均30元的標準劃撥經費下來，像我們管理3萬多人的衛生院，就能得到100多萬的經費。”一位衛生院負責人坦言，醫改后，鎮衛生院人事上實行“定編定崗定人”，財務上實施收支兩條線管理。以往的醫療收入不再屬于衛生院的自營經費，而是交給市里統一支配，衛生院如需額外的業務經費，需要打報告給相關部門審核批復后，才能領到所需的費用。

　　同時，由市財政按照編制內職工的級別，直接全額劃撥工資給個人。這樣，收入的多少就和勞動量沒關系了。云龍鎮衛生院內科醫生吳海飛在這個崗位上已經呆了8年，每天和另外4名同事輪流值班，維持鎮衛生院的門診工作，目前每月的收入不到3000元。他說，這根本負擔不起一家三口的生活，更不用說還要負擔其他一些必需的開銷。“人事改革后，夜班、節假日和周末加班以及其他業務性獎勵全都被取消，對編制內人員來說，干多干少都一個樣。”吳海飛說，這極大地挫傷了醫務人員的積極性。

　　尷尬二：編制少，缺人手，特色科室功能萎縮

　　在鎮衛生院，雖然就診的患者不少，但都是看一些諸如炎癥、感冒之類的常見病、多發病。90%以上的鎮衛生院雖有少量病床，但沒有收治患者，許多鎮衛生院甚至沒有設置住院病床。

　　就在記者采訪時，一位學生模樣的女孩向醫生咨詢眼科門診在哪里，被告知衛生院沒有這個科室，只能去市里的大醫院就診。靈山鎮衛生院一名老醫生告訴記者，衛生院以前不僅有眼科、口腔科、中醫科等特色科室，還能診斷胃、腸、乳腺、子宮等重點病，開展闌尾及一些小腫瘤手術，但現在都沒有了。

　　“現在人才缺口大是制約衛生院發展的一個重要原因。”一名衛生主管部門負責人用生動的比方告訴記者，比如原來一個衛生院正常運轉要100個人，現在定編定崗后只有60個編制，那這60個人就要干原來100個人的活。根據實際情況，哪個崗位人手不足，就從內部自行調劑。在靈山鎮衛生院，一名主管護士就長期干著收銀員的工作。

　　靈山鎮衛生院院長陳杰介紹，目前，全院醫護人員共有29個，承擔著靈山鎮周邊約3萬多群眾的基本醫療服務，每天的門診量都在100至200個之間，工作量非常大。因為待遇低，3年內，該院流失了6名業務骨干，這使衛生院的工作更難開展了。更棘手的情況在于，衛生院沒有按需招聘的資本，因為沒有可自主支配的資金去負擔這些人的工資，所以只能不停地打報告，要求配置人手。“從打報告到分配人下來，差不多要一年。”陳杰說，分下來的大學生要么嫌待遇低、環境差，要么覺得工作量大，又沒有學習發展空間，沒幾天就走了，根本留不住人。“人都沒有，我們拿什么去發展特色科室？”

　　陳杰提出的疑問，在海口市的鎮衛生院普遍存在。記者了解到，像長流鎮中心衛生院、永興鎮中心衛生院等這樣一些原本可以開展一、二級手術的鎮衛生院，因為資金和人手不足，風險太大等問題，紛紛終止了相關服務項目。一些原本配置的設備和設置的特色科室，也因為長期閑置而荒廢，使得鎮衛生院的基本醫療服務功能日漸萎縮。

　　尷尬三：糾紛多，維權難，“多一事不如少一事”

　　“不是我們不思進取，而是現在的社會風氣和維權體制下，醫護人員難求自保。”靈山鎮衛生院兒科主治醫生陳宗洋是一名從醫22年的老醫生，也是靈山惟一的一名全科醫生，他道出許多基層醫生的困惑和無奈。

　　說起從醫生涯中遇到的委屈，幾乎每個基層醫生都有倒不完的苦水。基層衛生院和衛生室的醫生都是24小時候診的，工作時間比城里的醫生長，待遇卻低好幾倍，這都不算什么，但病人的不理解和患者家屬的無理取鬧更讓從醫者寒心。為了搶救危急的車禍患者而被家屬誣告成肇事者；盡心搶救心跳早已停止的病患，卻被家屬當成醫療事故遭遇索賠；10年前接種疫苗的人現在回來說疫苗出現了副作用……為了息事寧人，衛生院一次次向鬧事方支付賠償。“打、砸、搶早就不是新鮮事了，我完全數不清楚被人威脅過多少次要收拾我了。”陳宗洋說，他是本地人還要好些，一些外地分來的大學生因為受不了這樣的壓力，干脆不干了。

　　“以前介意別人說自己技術差，現在覺得差就差吧！”一名鎮衛生院醫生無奈地說，“現在一天看40個處方和看一個處方收入一樣多，但是多開一份醫囑就多一份風險，何必去給自己添麻煩呢？”

　　尷尬四：設備舊，學習難 雙向轉診只出不進

　　買不起B超、X光機等設備，很多病看不了，招不來患者。這是目前海口市27家鎮衛生院共同面臨的難題。

　　除了人才跟不上，設備簡陋也成了我市鎮衛生院的“短腿”。由于政府投入不足等原因，且一次性購置B超、X光機等設備所需資金較多，我市鎮、村衛生服務機構在醫療設備配置上很難達到標準要求。云龍鎮衛生院目前使用的B超、X光機、心電圖機等大型檢驗設備是2008年全市統一配置的，已經出現了老化、損壞等問題，經常出現故障，只能勉強使用。

　　基層醫療機構醫務人員工作任務重，外出學習機會少。市內大醫院沒有普遍與鎮衛生院結成對口幫扶關系，掛點執業的骨干醫生在沒有政策約束的情況下，即使到衛生院指導也是走走過場，起不到真正提高基層醫務人員技術的作用。同時，由于政府投入不足，政策不到位，待遇低，無法吸引一些醫學高等院校畢業的大學生加入農村衛生人員的隊伍。

　　這些實際條件的制約，使得鎮衛生院不具備成為農村三級衛生服務網絡“樞紐”的客觀條件，留不住患者。從2012年起，海口探索建立雙向轉診協作機制，希望引導群眾首診到基層，分流病人，起到緩解醫院排隊看病的狀況。為鼓勵居民到鎮醫院就診，海口市規定，凡是海口市城鎮居民醫保通過一級醫療機構轉診至二、三級醫療機構的，住院報銷比例分別可達75%和70%，比非轉診患者住院報銷比例分別多5%和10%。

　　但現實情況是，雙向轉診處于“單腿跳”的尷尬境地。云龍鎮衛生院院長徐明波說，雙向轉診形同虛設，只有鎮衛生院向上級醫院轉診危重病人，幾乎沒有上級醫院將康復期的病人轉診至鎮衛生院進行跟蹤管理，主要還是病人不愿意。

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