????????低價藥的前世今生

????????國家發改委昨日宣布，為鼓勵藥企生產低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，國家取消283種低價西藥、250種低價中成藥的最高零售價，生產企業可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

????????低價藥品清單，已在國家發改委官網公布。

????????采購方式

????????醫療機構自行網上采購

????????從目前的清單來看，青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素等常用、廉價藥，以及不少上市藥企的獨家品種，包括天士力的復方丹參滴丸，中新藥業的清咽滴丸、速效救心丸，精華制藥的王氏保赤丸，千金藥業的婦科千金片等均列入低價藥范圍。

????????根據八部委聯合發出的《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，納入低價藥清單的藥品，將退出現行的“雙信封”制藥品集中采購，由各省(區、市)藥品集中采購機構對通過相應生產企業直接掛網，由醫療機構自行網上交易，陽光采購。

????????藥品清單

????????低價藥建進入退出機制

????????國家發改委價格司副巡視員郭劍英介紹，低價藥清單并非一份固定的目錄，而是建立了動態進入和退出機制。

????????郭劍英介紹，現階段低價藥品日均費用標準為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元。因價格或用法、用量發生變化導致日均費用符合上述標準的藥品，價格主管部門要及時將其增補納入低價藥品清單。同樣，對因成本上漲或用法、用量發生變化導致日均費用需突破低價藥品標準的，要及時退出低價藥品清單，由價格主管部門按權限重新制定該藥品的最高零售價格。

????????郭劍英介紹，日均費用標準將根據市場變化動態調整，但總體目標是，推進醫保付費方式改革，調動醫療機構、醫生和患者合理優先使用低價藥品的積極性，促進用藥結構優化，科學合理用藥，減輕患者總體醫藥費用負擔。

????????■背景

????????低價藥緣何叫好不叫座

????????由于“以藥補醫”機制和一些藥企在招標中惡性競爭等問題，許多低價經典老藥醫院不愿意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不愿意生產。一些低價藥供應不足乃至斷供成為常態。

????????盡管部分公立醫院在新一輪醫改中取消了藥品加成(醫院銷售藥品可在進價基礎上加收15%的“提成”)，但多數大醫院依然離不開藥品加成。治療同一疾病，單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元藥品獲得的提成多，低價藥在不少醫院遭受冷遇。

????????華潤雙鶴藥業股份有限公司副總裁葛智勇介紹，企業生產的黃連素100片(每片0.1克)制造成本約5.9元，國家最高零售限價為9.5元，去年7個省份中標，平均中標價為5.89元，最低中標價僅1.4元。據新華社

????????■追訪

????????1 取消零售限價會增看病負擔？

????????發改委：可減少高價藥使用，有利于醫藥費用下降

????????問：取消低價藥最高零售限價，會不會導致藥品漲價，增加群眾負擔？

????????國家發改委價格司醫藥價格處處長宋大才：低價藥品大多是生產企業眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現普漲現象。

????????一是加強監管，防止經營者濫用自主定價權。二是完善招標采購政策，確保通過競爭形成合理價格。三是即使因材料上漲需要調價，由于有日均費用控制，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔。四是低價藥和高價藥大都存在一定替代關系，合理調整低價藥價格，有利于調動企業生產供應低價藥的積極性，有利于醫療機構優化用藥結構，減少高價藥使用，從總體上看，有利于醫藥費用下降。

????????中國藥科大學醫藥價格研究所所長常峰：不必過于擔心低價藥價格上漲，日均費用標準起到封頂控制閥的作用。與擔心低價藥品價格的有限上漲相比，我們更擔心低價藥消失，這會導致我們不得不用高價藥品。

????????華潤雙鶴副總裁陳仙霞：主要擔心現行政策能否順利落實，希望有關部門出臺配套措施，接下來招標怎么做，醫院怎么使用，這些是我們企業關注的。

????????2 如何鼓勵醫院使用低價藥品？

????????衛計委：將推進公立醫院改革，取消以藥補醫

????????問：由于現在的“以藥補醫”政策，醫院、醫生不愿給患者開、用低價藥。有何措施鼓勵臨床實際使用低價藥品？

????????國家衛生計生委藥政司司長鄭宏：常用低價藥品大多是經典老藥。為鼓勵醫療機構和醫生使用常用低價藥品的積極性，醫改相關部門將從以下幾方面進行引導：

????????第一，引導醫療機構提高低價藥品使用量，并將使用情況納入績效考核內容；第二，要加快推進醫保付費方式改革；第三，落實醫療機構合理用藥規定，鼓勵常用低價藥品的使用；第四，要加快推進公立醫院改革，取消以藥補醫，理順醫藥價格，讓藥品回歸治病的本原。

????????北京市航天中心醫院藥劑科主任劉樺：低價藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應該是多方面的。有些低價藥品全國需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機磷農藥中毒等。他們醫院去年一年采購量僅50支(每支5毫克0.57元)。企業生產這類藥利潤非常有限。對于這類低價、需求量少的藥品，建議國家有關部門指定企業生產，并給予適當補貼。綜合新京報記者魏銘言、新華社報道

????????■縱深

????????低價藥改革“心路歷程”

????????早在本輪以改善“看病貴、看病難”為宗旨的新醫改啟動前，國家保障低價藥生產供應的政策就沒停過。

????????統一定價生產降藥價

????????2006年末到2007初，原國家衛生部等部門提出要推動建立國家基本藥物制度，促進“看病難、看病貴”問題的解決。

????????2007年11月，10家藥企生產的18個品種的藥品，被確定為首批通過簡化包裝、降低成本定點生產的城市社區和農村基本用藥。這些藥品統一價格、統一標識、定點生產、統一配送，通過減少生產環節，降低售價。這被業界認為是政府保障低價藥供應的探索之舉。

????????2009年8月，原國家衛生部頒布首個《國家基本藥物目錄》，囊括307個品種的藥品，實行省級集中招標采購、統一配送、全部配備基本醫療機構使用并零差率銷售。國家基本藥物制度實施后，部分藥品的零售價甚至降低80%。基本藥物目錄一度被認為是低價常用藥目錄。

????????取消限價讓市場說話

????????近年來，最高零售限價爭議及地方藥品招標采購問題頻現，一些常用、價廉的老藥出現斷供。如心臟手術必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等藥品，甚至出現“一藥難求”的現象。解決低價藥短缺問題，也成為近年兩會代表委員熱議的焦點。

????????取消最高零售限價，改革以往政府對藥品“一味降價”的管理措施，讓市場供需關系決定低價藥的合理定價與存亡，是此次政府在低價藥保障機制中最大的改變。

????????國家發改委價格司副巡視員郭劍英坦言，“導致低價藥消失的原因比較復雜，我們認為僅從價格一方面解決很難真正達到目標，因此會同多部門出臺了這一清單。”

????????郭劍英認為，此次低價藥清單出臺，還需推動藥品招標采購政策的完善以及醫保支付方式的改革，不能將價格低作為集中采購藥品惟一要素，才能保障低價藥“有的用”、“用得好”和“用好的”。

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